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（十）院外檢查（治療）待遇
參保人員住院期間進(jìn)行院外檢查（治療）發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)實(shí)行單獨(dú)記賬，在職職工個(gè)人承擔(dān)20%、退休人員個(gè)人承擔(dān)15%，醫(yī)療費(fèi)不計(jì)入年度累計(jì)。
（十一）應(yīng)急記賬待遇
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)因故障或維護(hù)需要暫停醫(yī)保結(jié)算服務(wù)時(shí)，可以按規(guī)定使用應(yīng)急記賬系統(tǒng)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診就醫(yī)（不包括特殊病種門診就醫(yī)）可采用應(yīng)急記賬的辦法，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)，在職職工個(gè)人承擔(dān)20%，退休人員個(gè)人承擔(dān)15%，藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中的甲類、乙類統(tǒng)一按上述應(yīng)急記賬待遇進(jìn)行結(jié)算，醫(yī)療費(fèi)不計(jì)入年度累計(jì)。參保人員也可以選擇醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人墊付，再按規(guī)定到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請零星報(bào)銷。
（十二）建國前參加革命工作的老工人醫(yī)保待遇
建國前參加革命工作的老工人在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)上，其個(gè)人自負(fù)和承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)予以減半，即其門診個(gè)人自負(fù)段額度、住院起付標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療費(fèi)個(gè)人承擔(dān)的比例為退休人員標(biāo)準(zhǔn)的50%，其余50%由統(tǒng)籌基金支付。
（十三）綜合減負(fù)待遇
1.綜合減負(fù)指一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人員在門診、住院和特殊病種治療時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金、大病救助金、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助金和個(gè)人賬戶當(dāng)年資金支付后，個(gè)人自負(fù)（指門診累計(jì)自負(fù)段額度、住院起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)醫(yī)療費(fèi)）和個(gè)人承擔(dān)（指門診、住院、和特殊病種治療時(shí)個(gè)人按比例承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)）累計(jì)超過3000元以上的，對以上部分由大病救助基金按比例給予補(bǔ)助，3000（含）以上至2萬元部分，補(bǔ)助80％；2萬元（含）以上部分，補(bǔ)助90％。
2.參保人員歷年個(gè)人賬戶有結(jié)余，在醫(yī)療待遇計(jì)算時(shí)已抵扣個(gè)人自負(fù)和個(gè)人承擔(dān)的部分，也納入綜合減負(fù)的醫(yī)療費(fèi)計(jì)算范圍。
3.綜合減負(fù)按醫(yī)保年度每年補(bǔ)助一次，參保人員每個(gè)醫(yī)保年度綜合減負(fù)應(yīng)補(bǔ)助金額在次年度的7月1日后由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)計(jì)入?yún)⒈Ｈ藛T歷年個(gè)人賬戶，計(jì)入部分補(bǔ)助資金個(gè)人需要提取的，可通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的銀行一次性提取。
四、關(guān)于最低繳費(fèi)年限及不足年限補(bǔ)繳辦法
（一）逐步統(tǒng)一繳費(fèi)年限規(guī)定及不足年限的補(bǔ)繳辦法
參保人員在辦理退休時(shí)可選擇在退休后享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇或住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保人員在退休后享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，應(yīng)同時(shí)具備下列條件：按有關(guān)規(guī)定辦理退休手續(xù)并按月享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的；醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限（包括視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限）和其中的實(shí)際繳費(fèi)年限達(dá)到規(guī)定要求。
醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限不符合規(guī)定條件的，按規(guī)定一次性補(bǔ)繳后，可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保人員的住院醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限、大病醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限可折算為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限。
市級統(tǒng)籌后，醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限、繳費(fèi)年限核定辦法及不足年限補(bǔ)繳辦法暫按各地現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行，今后逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一。
（二）市區(qū)范圍繳費(fèi)年限規(guī)定及不足年限補(bǔ)繳辦法
1.年限要求
市區(qū)范圍內(nèi)參保人員按規(guī)定辦理退休后，選擇享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限應(yīng)滿15年且實(shí)際繳費(fèi)年限應(yīng)滿5年；選擇享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，其住院醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限應(yīng)滿15年且其中的實(shí)際繳費(fèi)年限應(yīng)滿10年。
2.年限核定辦法
參保人員的醫(yī)保繳費(fèi)年限由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和住院醫(yī)療保險(xiǎn)視同繳費(fèi)年限均指2000年12月31日前的職工養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限（含養(yǎng)老保險(xiǎn)視作繳費(fèi)年限），不包括2001年1月1日后繳納和補(bǔ)繳的職工養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。
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