城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實際繳費年限是指2001年1月1日后的醫(yī)保繳費年限。退休人員選擇享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇的,其在2001年1月1日到2002年12月31日之間繳納住院醫(yī)療保險費的年限可按實計算為基本醫(yī)療保險實際繳費年限;其在2003年1月1日后繳納住院醫(yī)療保險費的年限,按2:1的比例計算為基本醫(yī)療保險實際繳費年限,折算后其中不滿1個月的按1個月計算;其在2008年1月1日后繳納大病醫(yī)療保險費的年限,按4:1的比例折算為基本醫(yī)療保險實際繳費年限,折算后其中不滿1個月的按1個月計算。
住院醫(yī)療保險實際繳費年限是指2001年1月1日后的住院醫(yī)療保險繳費年限。退休人員選擇享受住院醫(yī)療保險待遇的,其在2001年1月1日后繳納住院醫(yī)療保險費的年限按實計算為住院醫(yī)療保險實際繳費年限;其在2001年1月1日后繳納基本醫(yī)療保險費的年限,按1:2的比例折算為住院醫(yī)療保險實際繳費年限;其在2008年1月1日后繳納大病醫(yī)療保險費的年限,按2:1的比例計算為住院醫(yī)療保險實際繳費年限,折算后其中不滿1個月的按1個月計算。
3.補繳辦法
參保人員辦理退休手續(xù)時,其醫(yī)保繳費年限不符合規(guī)定的,應一次性補繳不足年限的醫(yī)療保險費,并按補繳時的醫(yī)療保險繳費標準執(zhí)行。2009年5月1日后按國家規(guī)定辦理退休手續(xù)的,補繳的基數(shù)為按辦理退休手續(xù)時本市上年職工月平均工資。2009年5月1日前已經(jīng)辦理退休手續(xù)但尚未辦理醫(yī)療保險一次性補繳的,補繳的基數(shù)均按本市2007年職工月平均工資。選擇享受退休人員住院醫(yī)療保險待遇的,補繳基數(shù)按其城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險補繳基數(shù)的60%確定。用人單位應根據(jù)其在本單位工作期間的中斷繳費月份數(shù),予以補繳,其余部分由個人補繳。
具體補繳規(guī)定如下:醫(yī)保繳費年限不滿15年的,應補足15年;補足15年后其中的實際繳費年限仍不符合規(guī)定的,應按規(guī)定補足實際繳費年限;醫(yī)保繳費年限已滿15年,但其中的實際繳費年限不符合規(guī)定的,應按規(guī)定補足實際繳費年限。
4.退休時醫(yī)保待遇變更核定
參保人員退休后,符合享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇條件的,自辦理醫(yī)療保險人員類別變更手續(xù)的次月起享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇,但人員類別變更當月中斷繳費的,需補繳一個月的醫(yī)療保險費,補繳后享受醫(yī)療保險待遇;需補繳不足年限的醫(yī)療保險費的,自補繳的次月起享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。首次參加醫(yī)療保險(或中斷繳費后續(xù)保)的退休人員,應在辦理核定手續(xù)的次月補繳,補繳的次月起享受退休人員醫(yī)療保險待遇,未補繳的不享受待遇。
退休前中斷繳納醫(yī)療保險費,辦理享受退休人員醫(yī)療保險待遇核定手續(xù)后且不需補繳醫(yī)療保險費的,自辦理核定手續(xù)的第三個月起享受退休人員醫(yī)療保險待遇。參保人員在待遇享受等待期內(nèi)按國家、省、市有關規(guī)定辦理退休(退職)手續(xù),并辦理享受退休人員醫(yī)療保險待遇核定手續(xù)的,按規(guī)定享受退休人員醫(yī)療保險待遇時,待遇享受等待期終結(jié)。
退休前連續(xù)繳納醫(yī)療保險費但經(jīng)核定后需補繳醫(yī)療保險費的退休人員,應在辦理核定手續(xù)的次月補繳或選擇延長繳費,未補繳或未辦理延長繳費手續(xù)的,次月起不再享受醫(yī)療保險待遇。參保人員到達規(guī)定退休年齡時,不具備辦理退休和按月享受養(yǎng)老待遇條件的,自次月起中止城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險關系。
5.延長繳費辦法
本市戶籍參保人員在到達國家規(guī)定退休年齡后,按國家、省、市有關規(guī)定辦理延長職工養(yǎng)老保險繳費手續(xù)的,延長期間可繼續(xù)繳納醫(yī)療保險費,不需辦理延長繳費手續(xù),并繼續(xù)享受在職職工的醫(yī)療保險待遇。
參保人員辦理養(yǎng)老保險退休手續(xù)后,醫(yī)療保險繳費年限不足且一次性補繳有困難的人員,經(jīng)本人申請,可以按選定的醫(yī)療保險待遇類型及相應的繳費標準,以本市上年職工月平均工資為基數(shù)(選擇住院醫(yī)療保險待遇的,以本市上年職工月平均工資的60%為基數(shù)),按月延續(xù)繳納醫(yī)療保險費直至達到規(guī)定年限。延繳人員在按月延繳期間享受在職職工醫(yī)療保險待遇,達到規(guī)定年限后,可以享受退休人員醫(yī)療保險待遇。延繳人員在延繳期間有條件補繳的,也可申請中止延繳,按辦理退休手續(xù)時本市上年職工月平均工資為基數(shù)一次性按規(guī)定補繳余下部分的年限。
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