3. 持有《寧波市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》的人員;
4. 持有《寧波市城區(qū)社會(huì)扶助證》的人員。
5. 國(guó)家、省、市規(guī)定的其他困難人員。
上述財(cái)政全額補(bǔ)助對(duì)象的身份確定以參保(續(xù)保)繳費(fèi)期內(nèi)為準(zhǔn),其中重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、低保人員、社會(huì)扶助人員參保后享受財(cái)政全額補(bǔ)助的資格由民政部門審核確認(rèn),二級(jí)及以上殘疾人由殘聯(lián)組織審核確認(rèn)。
(四)基金構(gòu)成及用途
個(gè)人繳納及財(cái)政補(bǔ)助的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金(以下簡(jiǎn)稱基金)。基金用于支付參保人員在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)年度(以下簡(jiǎn)稱年度)內(nèi)門診或住院發(fā)生的在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)、特殊病種治療發(fā)生的在最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)、符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助。
(五)基金管理
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度規(guī)定,以市級(jí)和各縣(市)、區(qū)為單位單獨(dú)核算,分級(jí)管理、分級(jí)平衡;鸩蛔阒Ц稌r(shí)由財(cái)政負(fù)責(zé)解決,其中市級(jí)和各區(qū)按《關(guān)于印發(fā)寧波市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的通知》(甬政發(fā)〔2007〕73號(hào))規(guī)定執(zhí)行,各縣(市)由當(dāng)?shù)刎?cái)政負(fù)責(zé)解決。市財(cái)政對(duì)縣(市)、區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)補(bǔ)助按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(六)市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑基金
逐步實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度,根據(jù)寧波市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的具體實(shí)施情況,適時(shí)建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑基金,具體辦法另行制定。
四、關(guān)于參保繳費(fèi)辦法
統(tǒng)一城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)辦法。
(一)醫(yī)保年度
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)年度起止時(shí)間統(tǒng)一為當(dāng)年9月1日至次年8月31日止,即為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期,以起始時(shí)間所在年度作為醫(yī)保年度。
(二)經(jīng)辦服務(wù)職責(zé)
市級(jí)和各縣(市)、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別負(fù)責(zé)管轄范圍內(nèi)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施組織、經(jīng)辦服務(wù)等工作。
各街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)作為社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基層服務(wù)平臺(tái),負(fù)責(zé)辦理轄區(qū)內(nèi)老年居民、非從業(yè)人員、嬰幼兒及其他未成年人等對(duì)象的參保繳費(fèi)相關(guān)業(yè)務(wù)。
各類學(xué)校負(fù)責(zé)辦理本校在冊(cè)就讀學(xué)生的參保繳費(fèi)等業(yè)務(wù),并到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為學(xué)生統(tǒng)一辦理參保繳費(fèi)等相關(guān)手續(xù)。有條件的地區(qū),各類學(xué)?傻捷爡^(qū)內(nèi)的街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)為學(xué)生統(tǒng)一辦理參保繳費(fèi)等相關(guān)手續(xù)。
(三)參保辦理
1. 參保人員按年度一次性辦理參保繳費(fèi)。參保人員按規(guī)定參保繳費(fèi)后,在參保年度內(nèi)享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。各類人員的年齡計(jì)算以待遇享受期起始前一天,即8月31日為基準(zhǔn)日。
2. 參保人員的個(gè)人社會(huì)保障號(hào)碼為公民身份證號(hào)碼,各類人員參保時(shí)應(yīng)提供本人戶籍登記的身份證號(hào)。
3. 各類參保人員參保辦理辦法及參保繳費(fèi)期由市區(qū)和各縣(市)確定。
(四)年度內(nèi)參保補(bǔ)辦
各類人員因各種原因在年度參保(續(xù)保)繳費(fèi)期內(nèi)漏報(bào)的,可在年度中途補(bǔ)辦城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)手續(xù),并設(shè)立3個(gè)月的待遇享受等待期,自待遇享受等待期滿的次月起至當(dāng)年度末享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。其中,以下5類人員按下列規(guī)定補(bǔ)辦參保繳費(fèi)手續(xù)后,不設(shè)立待遇等待期,自補(bǔ)辦的次月起(新生兒自出生之日起)至當(dāng)年度末享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,未在3個(gè)月內(nèi)辦理的,設(shè)立3個(gè)月的待遇享受等待期:
1. 因與用人單位終止或解除勞動(dòng)合同,選擇由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)為參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,可自中止城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保關(guān)系的次月起,在3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)辦城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)手續(xù);
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