(三)參保繳費辦理
各類學生按年度一次性辦理參保繳費,按規(guī)定參保繳費后,在參保年度內(nèi)享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇,參保時應(yīng)提供本人戶籍登記的身份證號及一張1寸近期免冠彩色照片。
1. 市區(qū)各類學生2012年度參保繳費分兩次辦理。在校學生(即2012年度繼續(xù)以學生身份參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的學生)在第一階段辦理參保(續(xù)保)手續(xù),參保(續(xù)保)繳費期為2012年5月15日至6月5日;2012年9月份入學學生在第二階段辦理參保手續(xù),參保繳費期為9月1日至9月30日,各學校分別于6月15日及10月15日前,將兩個階段的申報數(shù)據(jù)、相關(guān)報表、照片粘貼卡及收繳的醫(yī)療保險費,報送、劃轉(zhuǎn)至所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
小學畢業(yè)班、初中畢業(yè)班學生在第一階段參保繳費期內(nèi),無論其上年度是否已經(jīng)參保,2012年度均可通過目前所在學校辦理參保(續(xù)保)手續(xù)(2012年度參保關(guān)系仍歸屬于學校所在地的轄區(qū)),2013年度由升學后就讀的學校辦理續(xù)保手續(xù)。
2012年9月入學的學生如果未在戶籍所在地街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))社保站或原學校參保(續(xù)保)的,仍可在第二階段參保繳費期內(nèi)通過入學的學校補辦學生醫(yī)保參保(續(xù)保)手續(xù)。
2. 各縣(市)學生參保辦理具體辦法由當?shù)厝肆ι绫>、教育局確定。
(四)參保繳費補辦
學生因各種原因在年度參保(續(xù)保)繳費期內(nèi)漏報的,可在年度中途補辦居民醫(yī)保參保繳費手續(xù),并設(shè)立3個月的待遇享受等待期(自補辦參保繳費手續(xù)的當月起計算)。其中,年度中轉(zhuǎn)入我市各類學校在冊就讀的學生,可自符合參保條件當月起,在3個月內(nèi)補辦參保繳費手續(xù),不設(shè)立待遇等待期,自補辦的次月起至當期醫(yī)保年度末享受居民醫(yī)保待遇。
各類補辦參保人員繳費標準及醫(yī)療費起付標準、最高支付限額等待遇享受標準按本年度全年標準執(zhí)行。
(五)退保及注銷
1. 辦理參保繳費手續(xù)后,參保人員在待遇享受期前因?qū)W籍注銷、轉(zhuǎn)出等原因,要求退出參加居民醫(yī)保,且尚未享受本年度居民醫(yī)保待遇的,應(yīng)在待遇享受期前或待遇享受期第一個月內(nèi)辦理退保退費手續(xù),逾期不再辦理。年度中途應(yīng)征入伍的參保學生,居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金尚未支付其醫(yī)療費的,可辦理退保退費手續(xù)。
2. 各類補辦參保人員在享受待遇前因?qū)W籍注銷、轉(zhuǎn)出等原因,又要求退出參加居民醫(yī)保的,應(yīng)在待遇享受等待期內(nèi)辦理退保退費手續(xù),逾期不再辦理。
四、醫(yī)保待遇及就醫(yī)管理
1. 居民醫(yī)保待遇包括門診治療、住院治療、特殊病種治療及相應(yīng)的藥品和醫(yī)療服務(wù)項目支付標準、轉(zhuǎn)外地就醫(yī)待遇、院外檢查(治療)待遇、生育醫(yī)療費補助待遇。2012年度市區(qū)居民醫(yī)保參保人員的待遇標準按2011年度同樣標準執(zhí)行。其中部分醫(yī)療服務(wù)項目的個人先自付比例降低5個百分點,具體為伽瑪?shù)吨委煹?3項個人先自付比例下調(diào)為20%,彩色多普勒超聲檢查、數(shù)字化攝影(CR、DR)等24項,個人先自付比例下調(diào)為5%。各縣(市)的居民醫(yī)保待遇標準由當?shù)厝肆ι绫2块T另行公布。
2. 全市范圍內(nèi)實行統(tǒng)一的居民醫(yī)保就醫(yī)管理辦法,具體管理辦法按《實施意見》執(zhí)行。學生轉(zhuǎn)外地就醫(yī)、特殊病種核準、醫(yī)療費零星報銷、醫(yī)?ǜ鼡Q補辦等手續(xù),應(yīng)提供本人身份證和《居民醫(yī)保證歷本》,其中未成年人應(yīng)由監(jiān)護人(或?qū)W校經(jīng)辦人)持本人身份證及與未成年人關(guān)系證明(戶口本或?qū)W校證明)代為辦理。
3. 在市區(qū)和奉化市、象山縣區(qū)域范圍內(nèi),學生參加居民醫(yī)保后,可以在就近的醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店自由選擇就醫(yī)購藥(藥店限于門診的外配處方購藥)。發(fā)生的醫(yī)療費,屬于居民醫(yī)保基金支付的,由就醫(yī)所在地的市級或縣級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)定點單位管轄范圍與定點單位結(jié)算;屬于個人負擔的醫(yī)療費,由定點單位與參保人員辦理結(jié)算。居民醫(yī)保醫(yī)療費審核、稽查、結(jié)算和零星報銷等在上述范圍內(nèi)實行屬地化管理,并根據(jù)就醫(yī)人員參保關(guān)系所屬,在各醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)之間進行資金往來結(jié)算。今后,將逐步擴大居民醫(yī)保就醫(yī)結(jié)算“一卡通”范圍。
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