1.《寧波市職工喪失勞動(dòng)能力鑒定表》一式四份,由申請(qǐng)人(用人單位、工傷職工或者其直系親屬)根據(jù)職工傷殘程度如實(shí)填寫;
2.勞動(dòng)保障行政部門作出的工傷認(rèn)定決定書原件及復(fù)印件各一份;
3.職工身份證原件及復(fù)印件各一份、一寸免冠照四張;
4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書原件及復(fù)印件各一份,其中:
(1)精神病患者須提供寧波市康寧醫(yī)院疾病診斷證明書;
(2)職業(yè)病患者應(yīng)提供具有職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職業(yè)病診斷或鑒定證明書(附病歷和檢驗(yàn)結(jié)果等資料的原件);
5.病歷(包括出院小結(jié))、各種化驗(yàn)單、特殊檢查報(bào)告單的原件及復(fù)印件各一份;
6.根據(jù)不同疾病,分別提供以下資料原件,如復(fù)印件須加蓋醫(yī)院醫(yī)教科公章:
(1)心臟病患者:近期動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲(包括心功能測(cè)定)報(bào)告單;
(2)肝病患者:近期肝功能、凝血酶原時(shí)間及B超報(bào)告單;
(3)腎病患者:遠(yuǎn)、近期腎功能、尿常規(guī)化驗(yàn)單;
(4)血液病患者:遠(yuǎn)、近期血常規(guī)、骨髓穿刺病理報(bào)告單;
(5)肺部疾病患者:胸片及報(bào)告單、肺功能測(cè)定報(bào)告單;
(6)腦血管意外者:頭顱X線、CT、MRI片及報(bào)告單;
(7)眼科疾病患者:近期的視力、矯正視力、視野檢查資料;
(8)耳部疾病患者:耳誘發(fā)電位報(bào)告單;
(9)骨科患者:X線、CT、MRI片及報(bào)告單。
如遇特殊疾病需提供特殊病歷資料的,由受理窗口工作人員解釋說(shuō)明后,請(qǐng)申請(qǐng)人提供。