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目前，我國(guó)工傷保險(xiǎn)參保人數(shù)已達(dá)1.9億人，9年來(lái)累計(jì)享受待遇人數(shù)達(dá)816.8萬(wàn)人。不過(guò)，在實(shí)施新修訂的《工傷保險(xiǎn)條例》過(guò)程中，許多地方發(fā)現(xiàn)，一些政策、標(biāo)準(zhǔn)和程序不夠明確，引發(fā)了糾紛。為此，人社部擬定了《關(guān)于執(zhí)行〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干問(wèn)題的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》，向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。
在校學(xué)生實(shí)習(xí)期間受傷走商業(yè)保險(xiǎn)
我國(guó)每年都有大批大專院校和中等職業(yè)學(xué)校在校學(xué)生到企事業(yè)等單位實(shí)習(xí)。2009年，教育部等部門曾發(fā)文，明確在中等職業(yè)學(xué)校推行學(xué)生實(shí)習(xí)商業(yè)保險(xiǎn)制度，以保障他們?cè)趯?shí)習(xí)期間受到事故傷害后的權(quán)益。
有關(guān)部門研究認(rèn)為，實(shí)習(xí)學(xué)生與實(shí)習(xí)單位之間未建立勞動(dòng)關(guān)系，不是勞動(dòng)法意義上的勞動(dòng)者，實(shí)習(xí)學(xué)生這方面權(quán)益保護(hù)應(yīng)通過(guò)購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)等方式解決。據(jù)此，《征求意見(jiàn)稿》規(guī)定，全日制普通大專院校和中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生，到企事業(yè)等單位實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)學(xué)生與實(shí)習(xí)單位的關(guān)系不屬于勞動(dòng)關(guān)系，學(xué)生實(shí)習(xí)期間受到事故傷害的，可通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)等途徑予以保障。
現(xiàn)在，越來(lái)越多的勞動(dòng)者達(dá)到法定退休年齡后，選擇繼續(xù)留在原用人單位工作，暫不辦理領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或退休手續(xù)。這類人員因工作原因遭受事故傷害或患職業(yè)病，權(quán)益如何保障？目前各地做法不一，有的通過(guò)工傷保險(xiǎn)保障，有的通過(guò)民事賠償解決。為了更好地保障他們的權(quán)益，進(jìn)一步規(guī)范各地做法，《征求意見(jiàn)稿》明確這部分人員的工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)予受理。
此外，《征求意見(jiàn)稿》提出，退休前因從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)，在辦理退休手續(xù)后，未再?gòu)氖侣殬I(yè)病危害作業(yè)的退休人員，自被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起一年內(nèi)可以申請(qǐng)工傷認(rèn)定，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)受理。經(jīng)工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定，符合領(lǐng)取一次性傷殘補(bǔ)助金條件的，按“就高”的原則，以本人退休前12個(gè)月平均繳費(fèi)工資或者確診職業(yè)病前12個(gè)月的月平均養(yǎng)老金為基數(shù)計(jì)發(fā)待遇。
工傷保險(xiǎn)長(zhǎng)期待遇不得一次性支付
《征求意見(jiàn)稿》明確，工傷保險(xiǎn)長(zhǎng)期待遇不得一次性支付，以更好地保障勞動(dòng)權(quán)益。
據(jù)人社部有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，2004年，原勞動(dòng)和社會(huì)保障部印發(fā)《關(guān)于農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》，規(guī)定農(nóng)民工可選擇一次性領(lǐng)取長(zhǎng)期待遇，以解決受工傷農(nóng)民工回鄉(xiāng)后按月領(lǐng)取待遇不便的問(wèn)題。在當(dāng)時(shí)條件下，這對(duì)保障農(nóng)民工權(quán)益發(fā)揮了重要作用。
而現(xiàn)在，隨著社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的健全和信息化水平的提高，異地領(lǐng)取待遇的條件逐步具備。2011年施行的《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取傷殘津貼。據(jù)此，《征求意見(jiàn)稿》規(guī)定，由工傷保險(xiǎn)基金支付的各項(xiàng)待遇，除《條例》第六十六條第一款規(guī)定的應(yīng)由用人單位支付的一次性賠償外，由工傷保險(xiǎn)基金支付的長(zhǎng)期待遇不得一次性支付。今后，社會(huì)保險(xiǎn)部門將與有關(guān)部門配合，進(jìn)一步完善異地支付等相關(guān)政策措施。
核定工傷職工工傷保險(xiǎn)相關(guān)待遇時(shí)，若上一年度相關(guān)數(shù)據(jù)尚未公布，可暫按前一年度的全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資核定和計(jì)發(fā)，待相關(guān)數(shù)據(jù)公布后再重新核定，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以補(bǔ)發(fā)差額部分。
《征求意見(jiàn)稿》還規(guī)定，職工在同一用人單位發(fā)生多次工傷事故的，在依法計(jì)發(fā)一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金時(shí)，應(yīng)遵循“就高”原則，按照勞動(dòng)能力鑒定最高傷殘級(jí)別確定。
因工外出受傷須考慮與工作的直接緊密聯(lián)系
工傷認(rèn)定是工傷職工享受工傷待遇的前提和基礎(chǔ)，不論工傷職工所在單位是否參加了工傷保險(xiǎn)，職工遭受事故傷害或確診為職業(yè)病后，都有提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的權(quán)利。但在工作實(shí)踐中，出現(xiàn)了一些邊界條件模糊不清或相關(guān)證據(jù)不足采信的情況，如有的職工外出工作并無(wú)明確的用人單位指派的證明，或雖由用人單位指派，但所受事故傷害與工作無(wú)關(guān)等。
對(duì)此，《征求意見(jiàn)稿》規(guī)定，對(duì)“因工外出期間”的認(rèn)定，應(yīng)當(dāng)考慮職工外出是否是用人單位指派的因工作外出，遭受的事故傷害是否與其從事的工作有直接的、緊密的聯(lián)系。
職工因自身故意犯罪行為導(dǎo)致死亡事實(shí)的認(rèn)定，應(yīng)當(dāng)以有關(guān)機(jī)關(guān)出具的生效法律文書或者確認(rèn)性意見(jiàn)為依據(jù)。對(duì)“醉酒或者吸毒”和“自殺”等事實(shí)的認(rèn)定，應(yīng)當(dāng)以有關(guān)機(jī)關(guān)出具的確認(rèn)性法律文書或者人民法院的生效判決為依據(jù)。
《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條第(一)項(xiàng)規(guī)定，“在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的”，屬于視同工傷�！墩髑笠庖�(jiàn)稿》規(guī)定，此種情形申請(qǐng)工傷認(rèn)定，職工所在用人單位原則上應(yīng)自職工死亡之日起5個(gè)工作日內(nèi)向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門報(bào)告。
目前，一些地區(qū)工程項(xiàng)目層層轉(zhuǎn)包的情況比較普遍，有的甚至轉(zhuǎn)包給不具備用工主體資格的組織或者自然人，一旦發(fā)生工傷事故，責(zé)任主體難以確認(rèn)。為此，《征求意見(jiàn)稿》規(guī)定，具備用工主體資格的單位違反法律、法規(guī)規(guī)定，將承包業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)包給不具備用工主體資格的組織或者自然人，而其所聘職工從事承包業(yè)務(wù)時(shí)因工傷亡的，按照誰(shuí)轉(zhuǎn)包誰(shuí)負(fù)責(zé)的原則，由具備用工主體資格的單位承擔(dān)責(zé)任。
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