今年５月１日，寧波市區(qū)職工醫(yī)療保險新政策正式實施，醫(yī)療保險計算機(jī)系統(tǒng)升級改造工程也將投入實時應(yīng)用，又恰逢職工醫(yī)療保險新年度的開始，為方便市區(qū)２００萬參保人員看病就醫(yī)，市勞動和社會保障局提醒大家要關(guān)注五大問題。
醫(yī)保待遇有所提高
今年２月，市政府對市區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策作了調(diào)整和補(bǔ)充，其中涉及醫(yī)保待遇的就有７個方面。這些自５月１日起實施的新政策包括降低乙類藥品的個人自付比例；降低門診累計自負(fù)額度標(biāo)準(zhǔn)；降低住院起付標(biāo)準(zhǔn)；擴(kuò)大個人賬戶歷年結(jié)余資金支付范圍；提高個人賬戶直接購買醫(yī)保非處方藥的限額；擴(kuò)大特殊病種治療項目中的器官、組織移植后抗排異治療的具體范圍；對職工醫(yī)療保險參保人員患大病重病，醫(yī)療費(fèi)個人負(fù)擔(dān)過重的給予綜合減負(fù)。（詳見本報２月１６日第三版）
職工醫(yī)保個人賬戶更新
市區(qū)職工基本醫(yī)療保險的個人賬戶，將在５月１日凌晨統(tǒng)一更新。新年度個人賬戶一次性預(yù)計入１２個月（即２００９年５月至２０１０年４月）的資金，具體計入情況為：在職職工按２００９年４月本人繳費(fèi)的基數(shù)預(yù)計入的，４５周歲以下計入比例金額為３．２％，４５周歲（含）以上計入比例金額為４％；退休人員按２００８年本市職工月平均工資（２３９８元）為基數(shù)預(yù)計入的，７０周歲以下計入比例金額為４．５％（１２９４．８元），７０周歲（含）以上計入比例金額為５％（１４３８．８元）。只參加職工住院醫(yī)療保險或外來務(wù)工人員大病醫(yī)療保險的參保人員不計入個賬資金。
原按本市上年職工月平均工資６０％繳費(fèi)（即２００８年度每月繳費(fèi)１７５．９元）的失業(yè)人員，新年度個人賬戶一次性預(yù)計入金額為：４５周歲以下５１９．６元、４５周歲（含）以上６４９．２元；原按本市上年職工月平均工資繳費(fèi)（即２００８年度每月繳費(fèi)２９３元）的靈活就業(yè)人員和其他失業(yè)人員，新年度個人賬戶一次性預(yù)計入金額為：４５周歲以下５５２元、４５周歲（含）以上６９１．２元。
參保人員在４月３０日前結(jié)余的個人賬戶資金，在進(jìn)行年度統(tǒng)算后轉(zhuǎn)為歷年賬戶資金，其中在２００８醫(yī)保年度內(nèi)因跨年齡段、退休或繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整等原因造成原預(yù)計入資金不足的，在年度統(tǒng)算時按規(guī)定予以補(bǔ)足。參保人員個人賬戶資金在４月３０日前已透支的，透支部分按規(guī)定予以扣回。
就醫(yī)管理辦法有變化
部分醫(yī)療資格核準(zhǔn)業(yè)務(wù)實行網(wǎng)上辦理。新年度開始后，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員因病需進(jìn)行特殊病種治療、轉(zhuǎn)上�；蚝贾菥歪t(yī)、設(shè)立家庭病床、住院期間進(jìn)行院外檢查治療的，相關(guān)核準(zhǔn)手續(xù)可以不再到醫(yī)保中心辦理，由定點(diǎn)醫(yī)院通過計算機(jī)系統(tǒng)代為申報，醫(yī)保中心進(jìn)行網(wǎng)上核準(zhǔn)。
對醫(yī)院外配處方實行計算機(jī)系統(tǒng)管理。職工基本醫(yī)療保險參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)（不包括特殊病種治療的門診就醫(yī)）時要求處方外配的，由定點(diǎn)醫(yī)院通過醫(yī)保計算機(jī)系統(tǒng)為參保人員進(jìn)行處方外配登記，同時向參保人員提供紙質(zhì)處方，并加蓋外配處方專用章。參保人員到定點(diǎn)藥店購藥，定點(diǎn)藥店通過參保人的醫(yī)�？▌澘ㄌ崛√幏酵馀湫畔�，進(jìn)行售藥。需要注意的是，參保人員就醫(yī)后如果要處方外配，別忘了在出具處方的醫(yī)院登記。
跨年度醫(yī)療費(fèi)這樣結(jié)算
根據(jù)市區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員住院醫(yī)療待遇以出院結(jié)算時所在醫(yī)保年度的有關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)及人員類別進(jìn)行結(jié)算；零星報銷的醫(yī)療費(fèi)，按實際報銷時所在醫(yī)保年度的有關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)及人員類別進(jìn)行結(jié)算。如果參保人員在今年４月３０日前住院，５月１日以后辦理出院結(jié)算，其住院起付線和年度累計費(fèi)用均按新年度開始計算，并按新的待遇標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，但４月３０日前使用的乙類藥品仍按原自付比例執(zhí)行，５月１日后使用的按新規(guī)定執(zhí)行。參保人員進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)零星報銷時也是如此，按報銷時間確定結(jié)算年度。
“五一”期間這樣看病
�。丛拢常叭眨保窌r至５月１日６時，因醫(yī)保年度處理和系統(tǒng)升級需要，醫(yī)保計算機(jī)系統(tǒng)將停機(jī)，屆時各定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店醫(yī)保實時交易結(jié)算暫停，如需在這段時間門（急）診就醫(yī)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員可憑本人的《醫(yī)療保險證歷本》在定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)急記賬，也可以選擇先由個人現(xiàn)金支付，節(jié)后到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行零星報銷；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診待遇享受人員由個人現(xiàn)金支付，節(jié)后到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行零星報銷。４月３０日１６時起，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將停止受理各類醫(yī)療費(fèi)用的零星報銷。
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