中國(guó)寧波網(wǎng)訊今年6月起，寧波72個(gè)病種“打包”付費(fèi)將在李惠利醫(yī)院、市一院、市二院、寧大附屬醫(yī)院、解放軍113醫(yī)院和市婦兒醫(yī)院率先試點(diǎn)，試點(diǎn)囊括了我市全部三甲醫(yī)院。
“據(jù)測(cè)算，在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量的前提下，這一付費(fèi)方式將使同病種均次費(fèi)用較3年前下降10%左右。”市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)陳樹(shù)生說(shuō)。
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委有關(guān)人士證實(shí)，按病種付費(fèi)，寧波推行的病種數(shù)量居全國(guó)各城市之首。72個(gè)病種涵蓋消化道、心血管、骨科、泌尿系統(tǒng)、眼科、腫瘤和婦產(chǎn)科，均是常見(jiàn)病、多發(fā)病。
“打包”付費(fèi)是按病種付費(fèi)的通俗說(shuō)法。與傳統(tǒng)的按醫(yī)療項(xiàng)目逐項(xiàng)累計(jì)不同，它把患者從確診入院，按診療規(guī)范接受治療，最終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院整個(gè)過(guò)程發(fā)生的全部費(fèi)用“打包”，根據(jù)不同病種確定各自合理的定額，據(jù)此結(jié)算。換句話說(shuō)，凡屬這72個(gè)病種范圍，市民到試點(diǎn)的6家醫(yī)院就診，不管實(shí)際費(fèi)用多少，均按“打包”后的定額“一口價(jià)”結(jié)算。它包括床位、護(hù)理、檢查、檢驗(yàn)、治療、藥物、手術(shù)、麻醉、材料等費(fèi)用，包含治療過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥相關(guān)費(fèi)用，不包含伙食費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、個(gè)性化醫(yī)療需求費(fèi)用。
據(jù)介紹，72個(gè)病種的收費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)5家市屬試點(diǎn)醫(yī)院近兩年全部病例實(shí)際診療費(fèi)用測(cè)算分析，并結(jié)合專(zhuān)家意見(jiàn)最終確定的。
與其他城市的按病種付費(fèi)不同，寧波有三大創(chuàng)新直接讓市民受惠。一是72個(gè)病種“打包”收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)確定為醫(yī)保乙類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，不再受基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄規(guī)定限制。二是個(gè)人先自付比例確定在3%至10%之間，這筆被市民通俗地稱為住院門(mén)檻費(fèi)的費(fèi)用大大降低。三是為每個(gè)病種設(shè)計(jì)臨床路徑嚴(yán)格執(zhí)行，并規(guī)定實(shí)際費(fèi)用不得低于定額的75%。
此外，為兼顧市民的個(gè)性化醫(yī)療需求，對(duì)患者要求使用超出按病種試點(diǎn)定額標(biāo)準(zhǔn)的2000元以上植入性材料、床位及發(fā)生與本疾病無(wú)關(guān)的診治費(fèi)用時(shí)，不計(jì)入按病種付費(fèi)范圍，繼續(xù)按原有醫(yī)保政策執(zhí)行。
今后，這72個(gè)病種范圍內(nèi)，醫(yī)保參保病人按定額標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)保與試點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算；自費(fèi)病人按定額標(biāo)準(zhǔn)支付給試點(diǎn)醫(yī)院。對(duì)于實(shí)際費(fèi)用高于按病種付費(fèi)定額的，由試點(diǎn)醫(yī)院買(mǎi)單；低于定額的節(jié)余部分由醫(yī)院統(tǒng)籌。
陳樹(shù)生說(shuō)，按病種付費(fèi)讓醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制更趨合理，規(guī)范醫(yī)療行為，遏制過(guò)度醫(yī)療，讓醫(yī)院和醫(yī)生自覺(jué)主動(dòng)地控費(fèi)，從而提高醫(yī)保資金的使用效率。
他說(shuō)，試點(diǎn)成功后將在全市推廣，三乙、二甲醫(yī)院可提出申請(qǐng)。今后將視需要逐步增加按病種付費(fèi)的試點(diǎn)病種，并根據(jù)物價(jià)政策適時(shí)調(diào)整定額。(記者蔣煒寧通訊員陳瓊)
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